Аддзяленне лабараторнай медыцыны, Народная бальніца Гуансі-Чжуанскага аўтаномнага раёна, Наньнин, Кітай
Аддзяленне лабараторнай медыцыны, афіляваная бальніца Шаньдунскага ўніверсітэта традыцыйнай кітайскай медыцыны, Цзінань
Хуан Хуайі, Школа лабараторнай медыцыны, Нацыянальны медыцынскі універсітэт Юцзян, Бэйс, Гуансі, 533000, Міндрай, Паўночная Амерыка, Махва, Нью-Джэрсі, 07430, ЗША.
Аддзяленне лабараторнай медыцыны, Народная бальніца Гуансі-Чжуанскага аўтаномнага раёна, Наньнин, Кітай
Аддзяленне лабараторнай медыцыны, афіляваная бальніца Шаньдунскага ўніверсітэта традыцыйнай кітайскай медыцыны, Цзінань
Хуан Хуайі, Школа лабараторнай медыцыны, Нацыянальны медыцынскі універсітэт Юцзян, Бэйс, Гуансі, 533000, Міндрай, Паўночная Амерыка, Махва, Нью-Джэрсі, 07430, ЗША.
Выкарыстоўвайце спасылку ніжэй, каб падзяліцца поўнай тэкставай версіяй гэтага артыкула з сябрамі і калегамі.Даведайцеся больш.
Каб лепш зразумець паталагічныя змены COVID-19, гэта спрыяе клінічнаму вядзенню захворвання і падрыхтоўцы да хвалі падобных пандэмій у будучыні.
Рэтраспектыўна прааналізаваны гематалагічныя паказчыкі 52 пацыентаў з COVID-19, якія паступілі ў спецыяльныя бальніцы.Дадзеныя былі прааналізаваны з дапамогай статыстычнага праграмнага забеспячэння SPSS.
Да лячэння субмноства Т-клетак, агульная колькасць лімфацытаў, шырыня размеркавання эрытрацытаў (RDW), эозінофілов і базофилов былі значна ніжэй, чым пасля лячэння, у той час як паказчыкі запалення нейтрофілов, нейтрофілов і лімфацытаў стаўленне (NLR) і C β-рэактыўны бялок ( СРБ), а таксама эрытрацытаў (эрытрацытаў) і гемаглабіну значна знізіліся пасля лячэння.Субгрупы Т-клетак, агульныя лімфацыты і базофилы цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў былі значна ніжэй, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці.Нейтрофілов, NLR, эозінофілов, прокальцитонина (PCT) і CRP значна вышэй у цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці.CD3+, CD8+, агульныя лімфацыты, трамбацыты і базофилы ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў ніжэй, чым ва ўзросце да 50 гадоў, у той час як нейтрофілов, NLR, CRP, RDW ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў вышэй, чым ва ўзросце да 50 гадоў.У цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў існуе станоўчая карэляцыя паміж протромбиновым часам (ПЧ), аланинаминотрансферазой (АЛТ) і аспартатаминотрансферазой (АСАТ).
Падгрупа Т-клетак, колькасць лімфацытаў, RDW, нейтрофілы, эозінофілы, NLR, CRP, PT, ALT і AST з'яўляюцца важнымі паказчыкамі ў лячэнні, асабліва для цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў з COVID-19.
Пандэмія каранавіруснай хваробы 2019 (COVID-19), выкліканая новым тыпам каранавіруса, успыхнула ў снежні 2019 года і хутка распаўсюдзілася па ўсім свеце.1-3 У пачатку ўспышкі клінічны акцэнт быў зроблены на праявах і эпідэміялогіі ў спалучэнні з кампутарнай тамаграфіяй для візуалізацыі пацыентаў 4 і 5, а затым дыягнаставалі станоўчыя вынікі ампліфікацыі нуклеатыдаў.Аднак пазней у розных органах былі выяўлены розныя паталагічныя пашкоджанні.6-9 Усё больш доказаў паказвае, што патафізіялагічныя змены COVID-19 больш складаныя.Вірусная атака выклікае пашкоджанне шматлікіх органаў, і імунная сістэма рэагуе празмерна.Назіралася павышэнне ўзроўню сыроватачных і альвеалярных цітокінаў і бялкоў запаленчай рэакцыі7, 10-12, а ў цяжкахворых пацыентаў была выяўлена лимфопения і анамальныя падгрупы Т-клетак.13, 14 Паведамляецца, што суадносіны нейтрофілов і лімфацытаў стала карысным паказчыкам для адрознення злаякасных і дабраякасных вузлоў шчытападобнай залозы ў клінічнай практыцы.15 NLR таксама можа дапамагчы адрозніць пацыентаў з язвавым калітам ад здаровых кантрольных груп.16 Ён таксама гуляе ролю ў тырэяідыце і звязаны з дыябетам 2 тыпу.17, 18 RDW - маркер эритроцитоза.Даследаванні паказалі, што гэта дапамагае адрозніць вузельчыкі шчытападобнай залозы, дыягнаставаць рэўматоідны артрыт, захворванне паяснічнага дыска і тырэяідыт.19-21 CRP з'яўляецца універсальным прэдыктар запалення і быў вывучаны ў многіх выпадках.22 Нядаўна было выяўлена, што NLR, RDW і CRP таксама ўдзельнічаюць у COVID-19 і гуляюць важную ролю ў дыягностыцы і прагнозе захворвання.11, 14, 23-25 Таму вынікі лабараторных даследаванняў важныя для ацэнкі стану пацыента і прыняцця рашэння аб лячэнні.Мы рэтраспектыўна прааналізавалі лабараторныя параметры 52 пацыентаў з COVID-19, якія былі шпіталізаваны ў спецыяльныя бальніцы ў Паўднёвым Кітаі ў залежнасці ад іх папярэдняга і пасля лячэння, цяжару і ўзросту, каб лепш зразумець паталагічныя змены захворвання і дапамагчы ў далейшым клінічным вядзенні COVID-19.
У гэтым даследаванні быў праведзены рэтраспектыўны аналіз 52 пацыентаў з COVID-19, якія былі шпіталізаваны ў чацвёртую бальніцу Наньнін з 24 студзеня 2020 г. па 2 сакавіка 2020 г. Сярод іх 45 хворых былі сярэдняй цяжкасці, а 5 - крытычна.Напрыклад, узрост ад 3 месяцаў да 85 гадоў.Па палавой прыкмеце было 27 мужчын і 25 жанчын.У пацыента назіраюцца такія сімптомы, як ліхаманка, сухі кашаль, стомленасць, галаўны боль, дыхавіца, заложенность носа, насмарк, боль у горле, боль у цягліцах, дыярэя і міалгія.Кампутарная тамаграфія паказала, што на лёгкіх плямы або шліфаванае шкло, што сведчыць аб пнеўманіі.Пастаўце дыягназ у адпаведнасці з 7-м выданнем кітайскіх рэкамендацый па дыягностыцы і лячэнні COVID-19.Пацверджана выяўленнем нуклеатыдаў віруса метадам кПЦР у рэальным часе.Па дыягнастычных крытэрыях пацыенты былі падзелены на групы сярэдняй цяжкасці, цяжкасці і цяжкасці.У выпадках сярэдняй цяжкасці ў пацыента развіваецца ліхаманка і рэспіраторны сіндром, а вынікі візуалізацыі паказваюць пнеўманію.Калі пацыент адпавядае любому з наступных крытэрыяў, дыягназ цяжкі: (а) рэспіраторны дыстрэс (частата дыхання ≥30 удыхаў/мін);(б) насычэнне крыві кіслародам пальца ў стане спакою ≤93%;(c) артэрыяльны ціск кіслароду (PO2) / фракцыя O2 на ўдыху (Fi O2) ≤300 мм рт.сл. (1 мм рт.сл. = 0,133 кпа).Калі пацыент адпавядае любому з наступных крытэрыяў, дыягназ цяжкі: (а) дыхальная недастатковасць, якая патрабуе ШВЛ;(б) шок;(c) недастатковасць іншых органаў, якая патрабуе лячэння ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі (ОРИТ).Па прыведзеных вышэй крытэрыях у 52 пацыентаў пастаўлены дыягназ: цяжкія захворванні ў 2 выпадках, цяжкія ў 5 выпадках і сярэдняй цяжкасці ў 45 выпадках.
Усе пацыенты, уключаючы пацыентаў сярэдняй цяжкасці, цяжкіх і крытычна хворых, лечацца ў адпаведнасці з наступнымі асноўнымі працэдурамі: (а) Агульная адъювантная тэрапія;(b) Супрацьвірусная тэрапія: лопінавір/рытанавір і α-інтэрферон;(c) Дазоўку формулы традыцыйнай кітайскай медыцыны можна рэгуляваць у залежнасці ад стану пацыента.
Гэта даследаванне было зацверджана Аглядальнай камісіяй Навукова-даследчага інстытута чацвёртай бальніцы Наньнін і выкарыстоўвалася для збору інфармацыі аб пацыентах.
Гематалагічны аналіз перыферычнай крыві: звычайны гематалагічны аналіз перыферычнай крыві праводзіцца на гематалагічных аналізатары Mindray BC-6900 (Mindray) і гематалагічныя аналізатары Sysmex XN 9000 (Sysmex).Узор крыві з антыкаагулянтам этилендиаминтетрауксусной кіслаты (ЭДТА) бралі нашча раніцай пасля паступлення пацыента ў бальніцу.Ацэнка ўзгодненасці паміж двума вышэйзгаданымі аналізатарамі крыві была праверана ў адпаведнасці з лабараторнымі працэдурамі кантролю якасці.У гематалагічных аналізах колькасць і дыферэнцыяцыя лейкацытаў (лейкацытаў), эрытрацытаў (эрытрацытаў) і індэкс атрымліваюць разам з дыяграмамі рассейвання і гістаграмамі.
Праточная цытаметрыя субпапуляцый Т-лімфацытаў: для аналізу субпапуляцый Т-лімфацытаў выкарыстоўваўся праточны цытаметрый FACSCalibur BD (Becton, Dickinson and Company).Прааналізуйце дадзеныя з дапамогай праграмнага забеспячэння MultiSET.Вымярэнне праводзілася ў адпаведнасці са стандартнымі аперацыйнымі працэдурамі і інструкцыямі вытворцы.Выкарыстоўвайце прабірку для збору крыві з антыкаагулянтам ЭДТА, каб забраць 2 мл вянознай крыві.Акуратна змяшайце ўзор, павярнуўшы прабірку з узорам некалькі разоў, каб прадухіліць кандэнсацыю.Пасля збору пробы яе адпраўляюць у лабараторыю і аналізуюць на працягу 6 гадзін пры пакаёвай тэмпературы.
Імунафлюарэсцэнтны аналіз: С-рэактыўны бялок (СРБ) і прокальцитонин (РСТ) былі прааналізаваны адразу пасля завяршэння аналізу з выкарыстаннем узораў крыві, прааналізаваных гематалагічна, і прааналізаваных на імунафлюарэсцэнтным аналізатары FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) на аналіз.) Выконвайце інструкцыі вытворцы і стандарты лабараторных працэдур.
Аналіз сыроватачна аланінамінатрансферазы (АЛТ) і аспартатамінатрансферазы (АСТ) на хімічным аналізатары HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Протромбиновое час (ПЧ) аналізавалі на аналізатары STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Колькасная палімеразная ланцуговая рэакцыя зваротнай транскрыпцыі (RT-qPCR): выкарыстоўвайце шаблоны РНК, выдзеленыя з мазкоў з насаглоткі або сакрэту ніжніх дыхальных шляхоў, каб выканаць RT-qPCR для выяўлення SARS-CoV-2.Нуклеінавыя кіслоты падзялялі на платформе аўтаматычнага падзелу нуклеінавых кіслот SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Набор для выяўлення быў прадастаўлены Універсітэтам Сунь Ятсена Daan Gene Co., Ltd. і Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Цеплавы цыкл праводзіўся на термоциклере ABI 7500 (Applied Biosystems).Вынікі тэсту на вірусныя нуклеазіды вызначаюцца як станоўчыя або адмоўныя.
Для аналізу дадзеных выкарыстоўвалася праграмнае забеспячэнне SPSS версіі 18.0;прымяняліся t-крытэрый парнай выбаркі, t-крытэрый незалежнай выбаркі або U-крытэрый Мана-Уітні, а значэнне P <0,05 лічылася значным.
Пяцёра пацыентаў у крытычным стане і два пацыента ў крытычным стане былі старэйшыя за тых, хто ўваходзіў у групу сярэдняй цяжкасці (69,3 супраць 40,4).Падрабязная інфармацыя аб 5 цяжкіх і 2 цяжкіх пацыентах прыведзена ў табліцах 1A і B. У цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў звычайна нізкі ўзровень Т-клетак і агульная колькасць лімфацытаў, але колькасць лейкацытаў прыкладна нармальная, за выключэннем пацыентаў з павышаным утрыманнем лейкацытаў (11,5 × 109 / л).Нейтрофілов і манацыты таксама звычайна высокія.Сыроватачныя значэнні PCT, ALT, AST і PT у 2 пацыентаў у крытычным стане і 1 пацыента ў крытычным стане былі высокімі, а PT, ALT, AST у 1 пацыента ў крытычным стане і 2 пацыентаў у крытычным стане станоўча карэлявалі.Амаль усе 7 пацыентаў мелі высокі ўзровень СРБ.Эозінофілы (EOS) і базофилы (BASO), як правіла, нізкія ў цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў (табл. 1A і B).У табліцы 1 прыведзена апісанне нармальнага дыяпазону гематалагічных параметраў у дарослага насельніцтва Кітая.
Статыстычны аналіз паказаў, што да лячэння CD3+, CD4+, CD8+ Т-клеткі, агульная колькасць лімфацытаў, шырыня размеркавання эрытрацытаў (RDW), эозінофілов і базофилов былі значна ніжэй, чым пасля лячэння (P = 0,000, 000, 0,000, 0,012, . 04, .000 і .001).Запаленчыя паказчыкі нейтрофілов, стаўленне нейтрофілов/лімфацытаў (NLR) і CRP да лячэння былі значна вышэй, чым пасля лячэння (P = 0,004, 0,011 і 0,017 адпаведна).Hb і RBC значна знізіліся пасля лячэння (P = 0,032, 0,026).PLT павялічыўся пасля лячэння, але гэта не было значным (P = 0,183) (табліца 2).
Субгрупы Т-клетак (CD3+, CD4+, CD8+), агульная колькасць лімфацытаў і базофилов цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў былі значна ніжэй, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 і 0,046).Узроўні нейтрофілов, NLR, PCT і CRP ў цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў былі значна вышэй, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці (P = 0,005, 0,002, 0,049 і 0,002 адпаведна).Цяжкія і крытычна хворыя пацыенты мелі больш нізкі PLT, чым пацыенты сярэдняй цяжкасці;аднак розніца не была статыстычна значнай (табл. 3).
CD3+, CD8+, агульная колькасць лімфацытаў, трамбацытаў і базофилов ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў былі значна ніжэй, чым у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 і 0,039 адпаведна), у той час як у пацыентаў старэй У пацыентаў ва ўзросце 50 гадоў нейтрофілов, каэфіцыент NLR, узровень CRP і RDW былі значна вышэй, чым у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў (P = 0,0191, 0,015, 0,009 і 0,010 адпаведна) (табліца 4).
COVID-19 выкліканы заражэннем каранавірусам SARS-CoV-2, які ўпершыню з'явіўся ў горадзе Ухань, Кітай, у снежні 2019 г. Успышка SARS-CoV-2 пасля гэтага хутка распаўсюдзілася і прывяла да сусветнай пандэміі.1-3 З-за абмежаваных ведаў аб эпідэміялогіі і паталогіі віруса ўзровень смяротнасці ў пачатку ўспышкі захворвання высокі.Нягледзячы на тое, што супрацьвірусных прэпаратаў няма, наступнае назіранне і лячэнне COVID-19 значна палепшыліся.Гэта асабліва дакладна ў Кітаі, калі ад'ювантная тэрапія спалучаецца з традыцыйнай кітайскай медыцынай для лячэння ранніх і ўмераных выпадкаў.26 пацыентаў з COVID-19 атрымалі лепшае разуменне паталагічных змен і лабараторных паказчыкаў захворвання.хвароба.З таго часу ўзровень смяротнасці знізіўся.У гэтай справаздачы не было смерцяў сярод 52 прааналізаваных выпадкаў, уключаючы 7 цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў (табл. 1A і B).
Клінічныя назіранні паказалі, што ў большасці пацыентаў з COVID-19 зніжаны ўзровень лімфацытаў і субпапуляцыі Т-клетак, што звязана з цяжарам захворвання.13, 27 У гэтым дакладзе было ўстаноўлена, што CD3+, CD4+, CD8+ Т-клеткі, агульная колькасць лімфацытаў, RDW да лячэння, эозінофілы і базофилы былі значна ніжэй, чым пасля лячэння (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 і .001).Нашы вынікі падобныя да папярэдніх справаздач.Гэтыя справаздачы маюць клінічнае значэнне для маніторынгу цяжару COVID-19.8, 13, 23-25, 27, у той час як паказчыкі запалення нейтрофілов, суадносіны нейтрофілов/лімфацытаў (NLR) і CRP пасля папярэдняга лячэння, чым пасля лячэння (P = 0,004, . 011 і 0,017 адпаведна), якія былі заўважаныя і паведамляліся раней у пацыентаў з COVID-19.Такім чынам, гэтыя параметры лічацца карыснымі паказчыкамі для лячэння COVID-19.8.Пасля лячэння 11 гемаглабін і эрытрацыты былі значна зніжаны (P = 0,032, 0,026), што сведчыць аб наяўнасці ў пацыента анеміі падчас лячэння.Павелічэнне PLT назіралася пасля лячэння, але яно не было значным (P = 0,183) (табл. 2).Лічыцца, што зніжэнне колькасці лімфацытаў і субпапуляцый Т-клетак звязана з знясіленнем клетак і апоптозам, калі яны назапашваюцца ў запаленчых месцах, якія змагаюцца з вірусам.Або, магчыма, яны былі паглынуты празмернай сакрэцыяй цітокіны і запаленчых бялкоў.8, 14, 27-30 Калі падгрупы лімфацытаў і Т-клетак пастаянна нізкія, а стаўленне CD4+/CD8+ высокае, прагноз дрэнны.29 У нашых назіраннях лімфацыты і падмноства Т-клетак аднавіліся пасля лячэння, і ўсе 52 выпадкі былі вылечаны (табл. 1).Высокія ўзроўні нейтрофілов, NLR і CRP назіраліся да лячэння, а затым значна знізіліся пасля лячэння (P = 0,004, 0,011 і 0,017 адпаведна) (табліца 2).Функцыя субмноства Т-клетак у інфекцыі і імунным адказе паведамлялася раней.29, 31-34
Паколькі колькасць цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў занадта малая, мы не праводзілі статыстычны аналіз параметраў паміж цяжкімі і крытычна хворымі пацыентамі і пацыентамі сярэдняй цяжкасці.Субгрупы Т-клетак (CD3+, CD4+, CD8+) і агульная колькасць лімфацытаў у цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў значна ніжэй, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці.Узроўні нейтрофілов, NLR, PCT і CRP ў цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў былі значна вышэй, чым у пацыентаў сярэдняй цяжкасці (P = 0,005, 0,002, 0,049 і 0,002 адпаведна) (табл. 3).Змены лабараторных паказчыкаў звязаны са ступенню цяжкасці COVID-19.35.36 Прычына базофилии незразумелая;гэта можа быць звязана з ужываннем ежы падчас барацьбы з вірусам у месцы інфекцыі, падобным на лімфацыты.35 Даследаванне паказала, што ў пацыентаў з цяжкай формай COVID-19 таксама зніжана колькасць эозінофілов;14 Аднак нашы дадзеныя не паказваюць, што гэтая з'ява можа быць звязана з невялікай колькасцю цяжкіх і крытычных выпадкаў, якія назіраліся ў даследаванні.
Цікава, што мы выявілі, што ў цяжкіх і крытычна хворых пацыентаў існуе станоўчая карэляцыя паміж значэннямі PT, ALT і AST, што паказвае на пашкоджанне некалькіх органаў у выніку віруснай атакі, як згадвалася ў іншых назіраннях.37 Такім чынам, яны могуць быць новымі карыснымі параметрамі для ацэнкі адказу і прагнозу лячэння COVID-19.
Далейшы аналіз паказаў, што CD3+, CD8+, агульныя лімфацыты, трамбацыты і базофилы ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў былі значна ніжэй, чым у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 і. 039 адпаведна), у той час як ўзроўні нейтрофілов, NLR, CRP і RBC RDW ў пацыентаў старэйшыя за 50 гадоў былі значна вышэй, чым у пацыентаў ва ўзросце да 50 гадоў (P = 0,0191, 0,015, 0,009 і 0,010). , адпаведна) (табл. 4) .Гэтыя вынікі падобныя на папярэднія справаздачы.14, 28, 29, 38-41 Зніжэнне субпапуляцый Т-клетак і высокія адносіны CD4+/CD8+ Т-клетак звязаны з цяжарам захворвання;пажылыя выпадкі, як правіла, больш сур'ёзныя;такім чынам, большая колькасць лімфацытаў будзе спажывацца ў імуннай рэакцыі або сур'ёзна пашкоджана.Сапраўды гэтак жа больш высокі RDW эрытрацытаў паказвае, што ў гэтых пацыентаў развілася анемія.
Вынікі нашых даследаванняў дадаткова пацвярджаюць, што гематалагічныя параметры маюць вялікае значэнне для лепшага разумення клініка-паталагічных змен у пацыентаў з COVID-19 і для паляпшэння рэкамендацый па лячэнні і прагнозе.
Лян Цзюаньін і Нонг Шаоюнь збіралі дадзеныя і клінічную інфармацыю;Цзян Ліэцзюнь і Чы Сяавэй правялі аналіз дадзеных;Дэву Бі, Джун Цао, Ліда Мо і Сяолу Луо правялі звычайны аналіз;За канцэпцыю і напісанне адказваў Хуан Хуайі.
Праверце сваю электронную пошту, каб атрымаць інструкцыі па скідзе пароля.Калі вы не атрымаеце ліст на працягу 10 хвілін, магчыма, ваш адрас электроннай пошты не зарэгістраваны і вам можа спатрэбіцца стварыць новы ўліковы запіс Wiley Online Library.
Калі адрас супадае з існуючым уліковым запісам, вы атрымаеце ліст з інструкцыямі па атрыманні імя карыстальніка
Час публікацыі: 22 ліпеня 2021 г