Школа медыцынскіх навук і сацыяльнага забеспячэння, Інстытут медсясцёр і медсясцёр Хелен МакАрдл, Універсітэт Сандэрленда, Сандэрленд, Вялікабрытанія
Нікалас Харланд, Школа медыцынскіх навук і сацыяльнага забеспячэння, Інстытут медсясцёр і медсясцёр Хелен Макардл, Кампус універсітэта Сандэрленда, Чэстэр-роўд, Сандэрленд SR1 3SD, Вялікабрытанія.
Школа медыцынскіх навук і сацыяльнага забеспячэння, Інстытут медсясцёр і медсясцёр Хелен МакАрдл, Універсітэт Сандэрленда, Сандэрленд, Вялікабрытанія
Нікалас Харланд, Школа медыцынскіх навук і сацыяльнага забеспячэння, Інстытут медсясцёр і медсясцёр Хелен Макардл, Кампус універсітэта Сандэрленда, Чэстэр-роўд, Сандэрленд SR1 3SD, Вялікабрытанія.
Выкарыстоўвайце спасылку ніжэй, каб падзяліцца поўнай тэкставай версіяй гэтага артыкула з сябрамі і калегамі.Даведайцеся больш.
Сэрвіс COVID-19 Oximetry@Home запрацаваў па ўсёй краіне.Гэта дазваляе пацыентам з групы высокай рызыкі з лёгкімі сімптомамі COVID-19 заставацца дома і атрымліваць пульсоксиметр для вымярэння іх насычэння кіслародам (SpO2) 2-3 разы на дзень на працягу двух тыдняў.Пацыенты запісваюць свае паказанні ўручную або ў электронным выглядзе і знаходзяцца пад наглядам клінічнай каманды.Клінічнае рашэнне аб выкарыстанні алгарытму заснавана на паказаннях SpO2 у вузкім дыяпазоне, дзе змены на 1-2 балы могуць паўплываць на лячэнне.У гэтым артыкуле мы абмеркавалі мноства фактараў, якія ўплываюць на паказчыкі SpO2, і некаторыя «нармальныя» людзі будуць мець «нізкі нармальны» бал на парозе клінічнага лячэння без якіх-небудзь вядомых праблем з дыханнем.Мы абмеркавалі патэнцыйную сур'ёзнасць гэтай праблемы на аснове адпаведнай літаратуры і разгледзелі, як гэта паўплывае на выкарыстанне службы Oximetry@home, што можа часткова збіваць яе прызначэнне;паменшыць асабістае медыцынскае лячэнне.
Лячэнне менш цяжкіх выпадкаў COVID-19 у грамадстве мае шмат пераваг, хаця гэта абмяжоўвае выкарыстанне медыцынскага абсталявання, такога як тэрмометры, стетоскопы і пульсоксиметры падчас ацэнкі.Тым не менш, паколькі вымярэнне пульсаксіметрыі пацыента дома карысна для прадухілення непатрэбных візітаў у аддзяленне неадкладнай дапамогі (Torjesen, 2020) і ранняга выяўлення бессімптомнай гіпаксіі, тым не менш, NHS England рэкамендуе ўсёй краіне Даверыць паслугу «Spo2 Measurement@Home» (NHSE , 2020a)) Для пацыентаў з лёгкімі сімптомамі COVID-19, але з больш высокім рызыкай пагаршэння захворвання, пульсоксиметр можна выкарыстоўваць на працягу 14 дзён лячэння, так што 2-3 разы на дзень Самакантроль яго насычэння кіслародам (SpO2) .
Пацыентам, якіх накіроўваюць у службу Oximetry@Home, звычайна рэкамендуюць выкарыстоўваць прыкладанне або папяровы дзённік для запісу сваіх назіранняў.Прыкладанне альбо дае аўтаматычныя адказы/рэкамендацыі, альбо клініцыст кантралюе дадзеныя.Пры неабходнасці клініцыст можа звязацца з пацыентам, але звычайна толькі ў звычайны працоўны час.Пацыентам расказваюць, як інтэрпрэтаваць атрыманыя вынікі, каб пры неабходнасці яны маглі дзейнічаць самастойна, напрыклад, звярнуцца па экстраную дапамогу.З-за больш высокага рызыкі пагаршэння хваробы людзі старэйшыя за 65 гадоў і/або са шматлікімі спадарожнымі захворваннямі, якія вызначаюцца як надзвычай уразлівыя, становяцца мішэнню гэтага падыходу (NHSE, 2020a).
Ацэнка пацыентаў у службе Oximetry@Home заключаецца спачатку ў вымярэнні іх насычэння кіслародам з дапамогай пульсоксиметра SpO2, а затым у разглядзе іншых прыкмет і сімптомаў.Выкарыстоўваючы чырвоны, бурштынавы і зялёны (RAG) рэйтынгі, калі SpO2 пацыента складае 92% або ніжэй, пацыент класіфікуецца як чырвоны, а калі яго SpO2 складае 93% або 94%, ён класіфікуецца як бурштынавы, калі, калі яго SpO2 95% або вышэй, яны класіфікуюцца як зялёныя.Як правіла, толькі зялёныя пацыенты маюць права выкарыстоўваць Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Аднак розныя фактары, не звязаныя з захворваннем, могуць уплываць на паказчык SpO2, і гэтыя фактары могуць не ўлічвацца ў шляху.У гэтым артыкуле мы абмеркавалі розныя фактары, якія ўплываюць на SpO2, якія могуць паўплываць на доступ пацыентаў да паслуг Oximetry@Home.Гэтыя фактары могуць часткова збіваць з панталыку яго мэту - паменшыць нагрузку на асабістыя медыцынскія паслугі.
Дапушчальны дыяпазон «нармальнага» насычэння крыві кіслародам, вымеранага пульсоксиметром (SpO2), складае 95%-99%.Нягледзячы на існаванне такіх дакументаў, як Навучальны дапаможнік па пульсаксіметрыі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ, 2011 г.), гэтае сцвярджэнне настолькі паўсюднае, што ў медыцынскіх артыкулах яго рэдка цытуюць.Пры пошуку нарматыўных даных аб SpO2 у немедыцынскага насельніцтва знойдзена мала інфармацыі.У даследаванні з удзелам 791 чалавека ва ўзросце 65 гадоў і старэй (Rodríguez-Molinero et al., 2013), пасля ўліку такіх зменных, як ХОБЛ, сярэдні 5% бал SpO2 склаў 92%, што паказвае на 5% вымярэнне насычэння крыві кіслародам насельніцтва значна ніжэй, чым без якога-небудзь вядомага медыцынскага тлумачэння.У іншым даследаванні 458 чалавек ва ўзросце 40-79 гадоў (Enright & Sherrill, 1998), дыяпазон насычэння кіслародам перад тэстам 6-хвіліннай хады складаў 92%-98% у 5-м перцентиле і ў 95-м перцентиле.Першы працэнтыль складае 93%-99%.Абодва даследаванні не дакументавалі падрабязна працэдуры, якія выкарыстоўваюцца для вымярэння SpO2.
Папуляцыйнае даследаванне 5152 чалавек у Нарвегіі (Vold et al., 2015) паказала, што 11,5% людзей мелі SpO2 ніжэйшы або роўны 95% ніжняй або ніжняй мяжы нормы.У гэтым даследаванні толькі некалькі чалавек з нізкім SpO2 мелі астму (18%) або ХОБЛ (13%), у той час як большасць людзей са статыстычна значным ІМТ перавышаў 25 (77%) і былі вялікімі. Некаторыя з іх 70 гадоў або старэй (46%).У Злучаным Каралеўстве 24,4% выпадкаў тэставання на COVID-19 у перыяд з мая па жнівень 2020 г. былі ва ўзросце 60 гадоў і старэй, а 15% - 70 гадоў і старэй [8] (Міністэрства аховы здароўя і сацыяльнага забеспячэння, 2020 г.).Нягледзячы на тое, што нарвежскае даследаванне паказвае, што 11,5% любой папуляцыі можа мець нізкі SpO2, і большасць з гэтых выпадкаў не мае рэспіраторнага дыягназу, літаратура паказвае, што могуць быць «мільёны» недыягнаставаных ХОБЛ (Bakerly & Cardwell, 2016) і патэнцыйна высокі ўзровень неўстаноўленых сіндромаў гіпавентыляцыі пры атлусценні (Masa et al., 2019).Статыстычна значная доля невытлумачальных «нізкіх нармальных» балаў SpO2, выяўленых у папуляцыйных даследаваннях, можа мець неўсталяваныя рэспіраторныя захворванні.
У дадатак да агульнай дысперсіі на вынікі могуць паўплываць пэўныя фактары пратаколу, які выкарыстоўваецца для вымярэння SpO2.Існуе статыстычна значная розніца паміж вымярэннем, зробленым у спакоі, і вымярэннем, зробленым седзячы (Ceylan et al., 2015).Акрамя таго, як і фактары ўзросту і атлусцення, SpO2 можа зніжацца на працягу 5-15 хвілін адпачынку (Mehta and Parmar, 2017), у прыватнасці, падчас медытацыі (Bernardi et al., 2017).Тэмпература канечнасцяў, звязаная з тэмпературай навакольнага асяроддзя, таксама можа мець статыстычна значны ўплыў (Khan et al., 2015), як і трывога, а наяўнасць трывогі можа знізіць балы на цэлы бал (Ardaa et al., 2020).Нарэшце, добра вядома, што стандартная хібнасць вымярэння пульсоксиметра складае ± 2% у параўнанні з сінхранізаваным вымярэннем газаў у артэрыяльнай крыві SaO2 (Амерыканскае таракальнае таварыства, 2018), але з клінічнай пункту гледжання, з практычнай пункту гледжання, таму што няма магчымасці ўлічыць гэтую розніцу, яе трэба вымяраць і дзейнічаць па намінальным кошце.
Змены ў SpO2 з цягам часу і паўторныя вымярэнні - яшчэ адна праблема, і пра гэта вельмі мала інфармацыі ў немедыцынскага насельніцтва.Даследаванне невялікага памеру выбаркі (n = 36) даследавала змены SpO2 на працягу адной гадзіны [16] (Bhogal & Mani, 2017), але не паведамляла пра зменлівасць падчас паўторных вымярэнняў на працягу некалькіх тыдняў, як у Oximetry@ Under Home.
На працягу 14-дзённага перыяду маніторынгу Oximetry@Home SpO2 вымяраўся 3 разы на дзень, што можа быць часцей для трывожных пацыентаў, і можна правесці 42 вымярэння.Нават калі выказаць здагадку, што ў кожным выпадку выкарыстоўваецца адзін і той жа пратакол вымярэння і клінічны стан стабільны, ёсць падставы меркаваць, што існуе пэўная розніца ў гэтых вымярэннях.Даследаванні насельніцтва з выкарыстаннем аднаго вымярэння паказваюць, што 11,5% людзей могуць мець SpO2 95% або менш.З часам, з цягам часу, верагоднасць знайсці нізкія паказанні падчас паўторных вымярэнняў адбываецца з цягам часу Прапанова COVID -19 можа быць вышэй за 11,5%.
Алгарытм службы Oximetry@Home мяркуе, што дрэнныя вынікі звязаны з больш нізкімі баламі SpO2 [17] (Shah et al., 2020);тыя, у каго SpO2 падае ад 93% да 94%, павінны прайсці асабістае медыцынскае абследаванне і быць разгледжаны для паступлення, 92% і ніжэй павінны атрымаць экстранную медыцынскую дапамогу.З укараненнем паслугі Oximetry@Home па ўсёй краіне паўторныя вымярэнні SpO2, зробленыя пацыентамі дома, стануць важным фактарам у тлумачэнні іх клінічных станаў.
Вымярэнне SpO2 часцей за ўсё праводзіцца на працягу кароткага перыяду часу пры размяшчэнні аксіметра.Пацыент некаторы час сядзіць без адпачынку.Прагулка ад зоны чакання да клінічнай зоны фізічна перапыніць адпачынак.З актывацыяй сэрвісу Oximetry@Home было выпушчана відэа NHS YouTube (2020).Відэа рэкамендуе пацыентам, якія праводзяць вымярэнні дома, легчы на 5 хвілін, размясціць аксіметр і атрымаць найбольш стабільныя паказчыкі праз 1 хвіліну пасля ўстаноўкі.Гэтая спасылка на відэа была распаўсюджана на будучай старонцы платформы супрацоўніцтва NHS, звязанай з асобай, якая наладжвае службу Oximetry@Home, але, здаецца, гэта не паказвае на тое, што гэта можа даць больш нізкія паказанні ў параўнанні з паказаннямі, зробленымі седзячы.Варта адзначыць, што яшчэ адзін відэаролік NHS пра здароўе ў Англіі ў газеце Daily Mail рэкамендуе зусім іншы пратакол, які павінен чытаць седзячы (Daily Mail, 2020).
У звычайна невядомай асобы нізкі бал у 95 %, нават падзенне на 1 бал з-за інфекцыі COVID-19 можа прывесці да рэйтынгу Amber, што прывядзе да прамога клінічнага лячэння.Незразумела, ці зробіць адзіная кропка зніжэння прамую клінічную дапамогу эфектыўным выкарыстаннем рэсурсаў сярод людзей з нізкімі баламі перад захворваннем.
Нягледзячы на тое, што нацыянальны алгарытм таксама згадвае падзенне SpO2, паколькі ў пераважнай большасці выпадкаў не фіксаваўся бал SpO2 да захворвання, гэты фактар нельга ацаніць да любога першапачатковага падзення, выкліканага вірусам, які выклікаў ацэнку SpO2.З пункту гледжання прыняцця рашэнняў, клінічна незразумела, ці варта выкарыстоўваць аптымальны ўзровень насычэння/перфузіі чалавека падчас сядзення ў якасці асновы для сыходу за тканінамі, ці паніжаны ўзровень насычэння/перфузіі ў становішчы лежачы пасля адпачынку варта выкарыстоўваць у якасці базавая лінія.Падобна, што ў краіне няма ўзгодненай палітыкі ў гэтым пытанні.
SpO2% - пераканаўчы агульнадаступны параметр для ацэнкі COVID-19.Нацыянальная служба аховы здароўя Англіі набыла 370 000 аксіметраў для выкарыстання некалькімі пацыентамі для раздачы службам.
Апісаныя фактары могуць выклікаць мноства аднакропкавых змяненняў у вымярэнні SpO2, выклікаючы асабістыя агляды пацыентаў у першаснай медыцынскай дапамозе або аддзяленнях неадкладнай дапамогі.З цягам часу тысячы пацыентаў у грамадстве могуць прайсці маніторынг SpO2, што можа прывесці да вялікай колькасці непатрэбных аглядаў тварам да твару.Калі ўплыў фактараў, якія ўплываюць на паказанні SpO2 у выпадках COVID-19, аналізуецца і размяшчаецца ў кантэксце папуляцыйных клінічных і хатніх вымярэнняў, патэнцыйны ўплыў становіцца статыстычна значным, асабліва для тых, хто «не хапае мільёнаў». Крытычны SpO2 больш верагодны.Акрамя таго, служба Oximetry@Home з большай верагоднасцю выбірае людзей з гранічнай адзнакай, арыентуючыся на людзей старэйшых за 65 гадоў і тых, хто можа мець больш высокі ІМТ, звязаны з спадарожнымі захворваннямі.Даследаванні паказалі, што «нізкая нармальная» папуляцыя будзе складаць не менш за 11,5% усіх людзей, але з-за крытэрыяў адбору службы Oximetry@Home гэты працэнт здаецца значна большым.
Паколькі дзейнічаюць фактары, якія, як было задакументавана, уплываюць на балы SpO2, пацыенты з звычайна больш нізкімі баламі, асабліва з баламі 95%, могуць некалькі разоў пераходзіць паміж зялёным і бурштынавым рэйтынгамі.Гэта дзеянне можа адбыцца нават паміж звычайнай клінічнай практыкай пры накіраванні ў Oximetry@Home і першым вымярэннем, калі пацыент выкарыстоўвае 6-хвілінны пратакол лежачы дома.Калі пацыент адчувае сябе дрэнна, трывога падчас вымярэння таксама можа знізіць пацыента з гранічнай адзнакай ніжэй за 95% і звярнуцца па дапамогу.Гэта можа прывесці да шматразовага непатрэбнага асабістага абслугоўвання, ствараючы дадатковы ціск на службы, якія дасягнулі або перавысілі магутнасць.
Нават па-за заказным маршрутам Oximetry@Home і прадметамі медыцынскага прызначэння, якія забяспечваюць пацыентаў аксіметрамі, навіны аб карыснасці пульсаксіметраў шырока распаўсюджаны, і невядома, колькі насельніцтва можа мець пульсаксіметры ў адказ на пандэмію COVID -19, хаця Ёсць шмат розных пастаўшчыкоў, якія прапануюць адносна таннае абсталяванне і справаздачы аб раскупленым абсталяванні (CNN, 2020 г.), гэтая колькасць можа складаць не менш за сотні тысяч.Фактары, апісаныя ў гэтым артыкуле, таксама могуць паўплываць на гэтых людзей і аказаць дадатковы ціск на службу.
Мы заяўляем, што кожны з пералічаных аўтараў унёс істотны ўклад у стварэнне гэтага артыкула, а таксама ўнёс свой уклад у ідэі і пісьмовы змест.
З-за адабрэння камітэта па аналізе літаратуры і этыцы даследаванняў гэта не прымяняецца да прадстаўлення гэтага артыкула.
Абмен данымі не распаўсюджваецца на гэты артыкул, паколькі на працягу бягучага перыяду даследавання наборы даных не ствараліся і не аналізаваліся.
Праверце сваю электронную пошту, каб атрымаць інструкцыі па скідзе пароля.Калі вы не атрымаеце ліст на працягу 10 хвілін, магчыма, ваш адрас электроннай пошты не зарэгістраваны і вам можа спатрэбіцца стварыць новы ўліковы запіс Wiley Online Library.
Калі адрас супадае з існуючым уліковым запісам, вы атрымаеце ліст з інструкцыямі па атрыманні імя карыстальніка
Час публікацыі: 15 ліпеня 2021 г