Вашы звычайныя візіты ў медыцынскую ўстанову ўключаюць у сябе язду ў клініку або офіс, запаўненне некаторых дакументаў і чаканне, пакуль хто-небудзь патэлефануе вам, калі пастаўшчык будзе гатовы прыняць вас.
Потым каранавірусная інфекцыя.Раптам многія людзі наведваюць прыёмы праз кампутар або па тэлефоне, і тэлемедыцына стала вядомай назвай.
Нягледзячы на тое, што тэлемедыцынскія прыёмы існуюць дзесяцігоддзямі, яны ўсё яшчэ знаходзяцца на ўскрайку сістэмы аховы здароўя.Пасля таго, як пандэмія зрабіла немагчымым прадастаўленне медыцынскіх паслуг, як раней, стала неабходнасць у тэлемедыцыне, і бар'еры для кампенсацыі расходаў, тэхналогій і ліцэнзій пачалі змяншацца.Пэўныя медыцынскія сістэмы павінны за адну ноч перайсці ад невялікіх укараненняў тэлемедыцыны да 100% віртуальных сустрэч.Неўзабаве хворы стаў звяртацца да ўрача на дом.Нават у бальнічным асяроддзі яны ўсё часцей узаемадзейнічаюць з медыцынскімі работнікамі праз iPad.Харлан Крумхольц, прафесар медыцыны Медыцынскай школы Ельскага ўніверсітэта, сказаў, што апошнія распрацоўкі ў галіне тэлемедыцыны «неймаверныя для большасці людзей».
Да пандэміі пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг разумелі, што тэлемедыцына непазбежная.Аднак па розных прычынах, у тым ліку з-за сістэмы кампенсацыі расходаў, традыцый і пераваг пацыентаў, бальнічная сістэма ўсё яшчэ не можа вырвацца.Раней большая частка тэлемедыцыны ажыццяўлялася праз сетку сістэм аховы здароўя і клінік, званую мадэллю «хаб», у якой эксперты («хабы») прадастаўлялі віртуальныя кансультацыі невялікім цэнтрам аховы здароўя і бальніцам («спіцы»)..Напрыклад, пацыент можа звярнуцца ў грамадскі цэнтр аховы здароўя да псіхіятра за сотні міль.Падчас пандэміі гэтая мадэль была ў значнай ступені заменена больш дэцэнтралізаванай мадэллю непасрэднага да спажыўца, але ў раёнах з абмежаванай прапускной здольнасцю Інтэрнэту (людзям можа спатрэбіцца звяртацца ў грамадскія клінікі) і ў аддаленых месцах, дзе патрабуецца больш спецыялізаванае абсталяванне, за выключэннем медыцынскіх полі, напрыклад, для пацыентаў, якім трэба абследавацца на прадмет інсульту або хваробы сэрца.
Да здзіўлення многіх людзей, гэты маштабны пераход на тэлемедыцыну і доступ да відэаканферэнцый працуе добра.Арганізацыі аховы здароўя змаглі забяспечыць бяспечны і, магчыма, больш эфектыўны і эканамічна эфектыўны догляд за пацыентамі на даму.Гэта таксама азначае больш магчымасцей працаваць дома, што прыносіць карысць многім медыцынскім работнікам (напрыклад, бацькам з дзецьмі).Акрамя таго, пастаўшчык можа бачыць унутры дома пацыента, што можа дапамагчы лепш зразумець жыццё пацыента.
Ларэн Эберлі, клінічны даследчык у галіне сардэчна-сасудзістай медыцыны з Медыцынскай школы Перэльмана пры Універсітэце Пенсільваніі, прывяла прыклад падчас тэлемедыцынскага візіту, калі яе пацыенты казалі пра яе лекі.Калі Эберлі спытала аб прыёме пэўнага лекі, пацыентка падумала, што прымае яго, але потым паказала Эберлі сваю аптэчку, у якой не было рэцэпту.Пацыентка думала, што ў яе ёсць усе неабходныя лекі, але на самой справе ёй не хапала аднаго лекі, што магло мець разбуральныя наступствы.
"Шмат у чым [выкарыстанне тэлемедыцыны] стане адным са станоўчых фактараў пандэміі", - сказаў Дэвід Бейтс, дырэктар унутранай медыцыны Брыгама і Жаночай бальніцы і прафесар палітыкі і кіравання аховай здароўя ў Гарвардскім універсітэце.Школа грамадскага аховы здароўя Чэнь Чэнь.
Магутная пастаянная сістэма тэлемедыцыны можа паменшыць перагружанасць бальніцы, дазваляючы большай колькасці пацыентаў атрымліваць дапамогу дома і па-за бальніцай.Гэта можа дапамагчы Бэйтсу прадбачыць, што ў будучыні можна будзе стварыць больш бальнічных ложкаў, каб яны таксама маглі стаць аддзяленнямі інтэнсіўнай тэрапіі або аддзяленнямі агульнай тэрапіі замест аднаго або некалькіх.Такім чынам, бальніцы змогуць «падбадзёрыцца» ў перыяды высокага попыту, як каліфарнійскія бальніцы перажылі падчас пандэміі.
Аднак хуткае развіццё тэлемедыцыны не ідэальнае.І пастаўшчыкам, і пацыентам неабходна хутка азнаёміцца з новай тэхналагічнай платформай, і людзям цяжка кіраваць доступам да відэа, разбірацца, як выкарыстоўваць праграмы для відэаканферэнцый або падтрымліваць стабільнае падключэнне да Інтэрнэту.Пастаўшчыкі могуць прапусціць невербальныя сігналы і іншыя тонкія аспекты наведвання пацыента або не праявіць эмпатыю традыцыйнымі спосабамі тварам да твару, напрыклад, суцяшаючымі рукамі.Некаторыя платформы не маюць лепшых мер бяспекі.Больш за тое, калі пацыенту неабходна прайсці пэўныя абследавання, то іх нельга проста правесці на месцы.
У агульных рысах пандэмія дала выпрабаванні многім сістэмам аховы здароўя для больш шырокага ўкаранення тэлемедыцыны.Аднак, як і любая бэта-версія, палепшаная версія.Для таго, каб тэлемедыцына цалкам раскрыла свой патэнцыял, спатрэбяцца лепшыя формы ўдзелу пацыентаў, такія як дыстанцыйнае назіранне, напрыклад, спосаб для людзей вымяраць артэрыяльны ціск і іншыя жыццёва важныя паказчыкі дома.Медыцынскія работнікі ўсё яшчэ вывучаюць нават самыя дробныя рэчы, напрыклад, не сустракаюцца, як звычайна, падчас віртуальных візітаў.Тэлемедыцынская платформа будзе працягвацца ўдасканальвацца з пункту гледжання зручнасці выкарыстання, прыватнасці і бяспекі.
Каб тэлемедыцына раскрыла свой патэнцыял, нам таксама трэба звярнуць увагу на тое, хто застанецца ззаду.Смартфоны могуць дапамагчы пераадолець лічбавы разрыў, але для многіх груп заўсёды існуюць бар'еры для доступу да тэхналогій.Напрыклад, прадстаўнікі этнічных меншасцей характарызуюцца нізкім узроўнем прыняцця шырокапалоснага доступу і нізкім узроўнем выкарыстання кампутара і Інтэрнэту.Пажылыя пацыенты могуць мець толькі стацыянарны тэлефон і не мець доступу да відэа.
Нядаўняе даследаванне пацыентаў, якія плануюць прайсці тэлемедыцынскія візіты ў першыя некалькі месяцаў пандэміі каранавіруса, паказвае, што існуе значная няроўнасць у выкарыстанні тэлемедыцыны.У цэлым выкарыстанне тэлемедыцыны (уключаючы тэлефон і відэа) меншае сярод пажылых, азіяцкіх або неангламоўных пацыентаў.Сапраўды гэтак жа пажылыя людзі, жанчыны, чорныя або лацінаамерыканцы, людзі з больш нізкім сацыяльна-эканамічным статусам радзей карыстаюцца відэадоступам.
«Мы будуем новую сістэму тэлемедыцыны, якая дае нам магчымасць вырашыць праблему», - сказаў Эберлі.«Пры ўкараненні гэтага, незалежна ад таго, ці будзе гэта больш тэхналогій або больш інавацый, мы павінны выкарыстоўваць структуру, каб мы маглі працягваць ацэньваць структурныя няроўнасці ў тэлемедыцыне».
Тэлемедыцына запатрабуе больш інвестыцый.Mercy Virtual Care Center, буйная віртуальная медыцынская ўстанова, з'яўляецца лідэрам у аказанні дапамогі арганізацыям у разглядзе віртуальнай дапамогі.Па словах Бэйтса, Mercy траціць каля 5% сваіх даходаў на тэлемедыцыну, што значна вышэй, чым выдаткі іншых бальнічных сістэм на тэлемедыцыну (прыкладна ад 0,1% да 0,2% даходаў).
Бэйтс сказаў: "Мы сур'ёзна недаінвестуем у (тэлемедыцыну)".«У будучыні будуць змены, але гэта зойме некаторы час».
Паляпшэнне тэлемедыцыны таксама патрабуе доўгатэрміновай палітыкі і рэформаў рэгулявання.Да пандэміі каранавіруса, нягледзячы на тое, што тэлемедыцына была эфектыўна ўкаранёна ў многіх прафесійных сферах, выдаткі на тэлемедыцыну практычна не кампенсаваліся.Пасля таго, як пандэмія была аб'яўлена надзвычайнай сітуацыяй у галіне грамадскага аховы здароўя, страхавыя кампаніі, а таксама Medicare і Medicaid павялічылі ахоп тэлемедыцыны.Кангрэс, федэральны ўрад і ўрады штатаў таксама змякчылі правілы канфідэнцыяльнасці пацыентаў і тэлемедыцыны.Аднак большасць гэтых рэформаў былі ўведзеныя часова падчас надзвычайных сітуацый у галіне грамадскага аховы здароўя, і, хоць эпідэмія яшчэ не скончылася, яны ўжо пачалі адмяняцца.
У ідэале стаўка кампенсацыі выдаткаў на ўсе формы медыцынскага абслугоўвання (асабістую сустрэчу, відэа і тэлефон) павінна быць аднолькавай, а не толькі часовай.Без гэтага парытэту пастаўшчыкі, якія прадастаўляюць паслугі тэлемедыцыны (напрыклад, наведванне маргіналізаваных людзей па тэлефоне), будуць істотна пакараныя, таму што кошт кампенсацыі выдаткаў ніжэйшы.Аднак падставы для аптымізму ёсць.Напрыклад, пры падтрымцы дзвюх бакоў Кангрэсу нядаўна былі прапанаваны Закон аб абароне тэлемедыцыны пасля COVID-19 2021 года і Закон аб мадэрнізацыі тэлемедыцыны 2021 года.Губернатар штата Масачусэтс Чарлі Бэйкер нядаўна падпісаў законапраект аб рэформе аховы здароўя, які патрабуе, каб кошт паводніцкіх тэлемедыцынскіх візітаў быў такім жа, як і кошт асабістых візітаў на працягу двух гадоў.Без такіх правілаў у краіне будзе максімум адно пакрыццё тэлемедыцыны.Але зацікаўленыя бакі не хочуць праводзіць тэлемедыцынскія візіты, не прадстаўляючы каштоўнасці для пацыентаў.
«Людзі будуць дамагацца адказнасці», - сказаў Крумгольц.Ён таксама адзначыў, што, паколькі пацыенты, якім падабаецца тэлемедыцына, звычайна наведваюць лекара, страхавыя кампаніі будуць працягваць аказваць ціск тэлемедыцыны.
Джозэф Кведар, прафесар дэрматалогіі Гарвардскай медыцынскай школы і старшыня Амерыканскай асацыяцыі тэлемедыцыны, сказаў, што простая палітыка кампенсацыі выдаткаў такая ж важная, як і аплата.Калі гэта складана, страхавая кампанія часам можа адхіліць рахунак, або пацыент можа атрымаць нечаканы рахунак.
У дадатак да механізму кампенсацыі, ёсць і іншыя сферы палітыкі, якія патрабуюць абнаўлення.Напрыклад, існуюць некаторыя абмежаванні на доступ да пацыентаў у розных штатах з дапамогай тэлемедыцыны.Нягледзячы на тое, што гэта абмежаванне мае значэнне для першага візіту, магчыма, спатрэбіцца змякчыць патрабаванні да дзяржаўных дазволаў, каб наступныя дзеянні можна было аптымальна праводзіць віртуальна.Таксама патрабуецца агульнае шырокапалоснае абслугоўванне.
Адно з асноўных пытанняў, якія кіруюць тэлемедыцынай: калі пастаўшчыкам мае сэнс бачыць пацыентаў асабіста, а не на відэа?У залежнасці ад патрэбаў пацыента некаторыя вобласці, такія як псіхіятрыя, могуць быць вельмі прыдатнымі для віртуальнага назірання.Аднак з-за патрэбы ў спецыяльным абсталяванні іншыя людзі (напрыклад, якія звяртаюцца да ўрача па зроку ці слыху) сышлі.
У цэлым, арганізацыі аховы здароўя ўсё яшчэ маюць нявырашаныя праблемы, у тым ліку як лепш выкарыстоўваць сваю фізічную структуру і як класіфікаваць пацыентаў.Але гэтыя праблемы можна вырашыць.Важна тое, што тэлемедыцына мае і будзе працягваць прадастаўляць людзям вялікую каштоўнасць.
«Мы ўбачым толькі яго рост.Трэба яшчэ шмат чаму навучыцца, але гэта захапляльны час».— сказаў Крумгольц.
Абнаўленне 1 сакавіка 2021 г.: гэты артыкул быў абноўлены, каб адлюстраваць, што Джозэф Коўдал у цяперашні час з'яўляецца старшынёй Амерыканскай асацыяцыі тэлемедыцыны.
Future Tense з'яўляецца партнёрам Slate, Новай Амерыкі і Універсітэта штата Арызона, які займаецца даследаваннем новых тэхналогій, дзяржаўнай палітыкі і грамадства.
Slate разлічвае на рэкламу, каб падтрымаць нашу журналістыку.Калі вы шануеце нашу працу, адключыце блакіроўшчык рэкламы.
Далучыўшыся да Slate Plus, вы падтрымаеце нашу працу і атрымаеце эксклюзіўны кантэнт.І вы больш ніколі не ўбачыце гэтага паведамлення.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).паменшыць (функцыя (e, t) {вярнуць e [t.key] = t. значэння [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Рубікон: bidRequest не вызначаны ў пазіцыі індэкса: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {тып: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; вяртае e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} функцыя y(e,t) {var r = e.params; if(“відэа” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter("пазіцыя", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("пазіцыя",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“мова”: “userLanguage”, I = {ідэнтыфікатар: s, imp: _, сайт: {ідэнтыфікатар: “”, старонка: a, змест: “змесціва”}, прылада: {h: экран.вышыня, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, мова: navigator [S] .split (“-”) [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;вар. A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({крыніца:”id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ крыніца: “adserver.org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {метад: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, даныя: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: функцыя (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: д. Цана, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = новая функцыя Array(t); rt?e:t} d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“паказана”,new r(“паказана”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() п/о), я-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Вярнуць t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {вярнуць t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {завершана: не, значэнне: o [i ++]};}, e: функцыя e (_e) {throw _e;}, f: F};} Выдаць новую памылку TypeError(“Няправільная спроба паўтарыць неітэрацыйныя экзэмпляры. \nКаб быць ітэрабельнымі, немасіўныя аб’екты павінны мець метад [Symbol.iterator](). ”)} вар. normalCompletion = ісціна, didErr = ілжыва, памылка;вяртанне {s: функцыя s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: функцыя n() {вар. крок = it.next();normalCompletion = step.done;вярнуцца да кроку;}, e: функцыя e(_e2) {didErr = праўда;памылка = _e2;}, f: функцыя f() {спрабуйце {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Нарэшце {if (didErr) выдае памылку;}}};} функцыя _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” радок “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Аб’ект” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Карта” || n ===” Set”) вярнуць Array.from (o);if (n === “Аргументы” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) вяртае _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (vari i = 0, arr2 = new Array(len); i
Час публікацыі: 2 сакавіка 2021 г