Карыстайцеся інфармацыяй і паслугамі NEJM Group, каб падрыхтавацца да таго, каб стаць лекарам, назапашваць веды, узначальваць медыцынскую арганізацыю і прасоўваць сваю кар'еру.
Падчас пандэміі Covid-19 хуткае развіццё тэлемедыцыны зноў засяродзіла ўвагу на дэбатах аб ліцэнзаванні лекараў.Да пандэміі штаты звычайна выдавалі ліцэнзіі лекарам на аснове палітыкі, выкладзенай у Законе аб медыцынскай практыцы кожнага штата, які прадугледжваў, што лекары павінны мець ліцэнзію ў штаце, дзе знаходзіцца пацыент.Для лекараў, якія жадаюць выкарыстоўваць тэлемедыцыну для лячэння пацыентаў за межамі штата, гэтае патрабаванне стварае велізарныя адміністрацыйныя і фінансавыя перашкоды.
На ранніх этапах пандэміі многія перашкоды, звязаныя з ліцэнзаваннем, былі ліквідаваны.Многія штаты выдалі прамежкавыя справаздачы, якія прызнаюць медыцынскія ліцэнзіі за межамі штата.1 На федэральным узроўні Medicare і Medicaid Services часова адмовіліся ад патрабаванняў Medicare для атрымання ліцэнзіі клініцыста ў штаце пацыента.2 Гэтыя часовыя змены дазволілі многім пацыентам аказваць дапамогу з дапамогай тэлемедыцыны падчас пандэміі Covid-19.
Некаторыя лекары, навукоўцы і палітыкі лічаць, што развіццё тэлемедыцыны з'яўляецца пробліскам надзеі на барацьбу з пандэміяй, і Кангрэс разглядае шмат законапраектаў аб прасоўванні выкарыстання тэлемедыцыны.Мы лічым, што рэформа ліцэнзавання стане ключом да павелічэння выкарыстання гэтых паслуг.
Нягледзячы на тое, што штаты захавалі права на медыцынскую практыку з канца 1800-х гадоў, развіццё буйнамаштабных нацыянальных і рэгіянальных сістэм аховы здароўя і павелічэнне выкарыстання тэлемедыцыны пашырылі сферу дзейнасці рынку аховы здароўя за межы нацыянальных межаў.Часам дзяржаўныя сістэмы не адпавядаюць здароваму сэнсу.Мы чулі гісторыі пра пацыентаў, якія праязджалі некалькі міль праз мяжу штата, каб прыняць удзел у тэлемедыцынскіх візітах першаснай медыцынскай дапамогі са сваіх аўтамабіляў.Гэтыя пацыенты наўрад ці могуць прыняць удзел у тым жа прыёме дома, таму што іх лекар не мае ліцэнзіі па месцы жыхарства.
На працягу доўгага часу людзей таксама непакоіла, што Дзяржаўная ліцэнзійная камісія занадта шмат увагі надае абароне сваіх членаў ад канкурэнцыі, а не служэнню грамадскім інтарэсам.У 2014 годзе Федэральная гандлёвая камісія паспяхова падала ў суд на Савет стаматалагічных інспектараў Паўночнай Караліны, сцвярджаючы, што адвольная забарона Камісіі нестаматолагам прадастаўляць паслугі па адбельванні парушае антыманапольнае заканадаўства.Пазней гэтая справа была заведзена ў Вярхоўны суд Тэхаса, каб аспрэчыць правілы ліцэнзавання, якія абмяжоўваюць выкарыстанне тэлемедыцыны ў штаце.
Акрамя таго, Канстытуцыя дае федэральнаму ўраду прыярытэт з улікам законаў штата, якія перашкаджаюць міждзяржаўнаму гандлю.Кангрэс зрабіў пэўныя выключэнні для штата?Ліцэнзійная выключная юрысдыкцыя, асабліва ў федэральных праграмах аховы здароўя.Напрыклад, Закон аб місіях VA ад 2018 года патрабуе, каб штаты дазвалялі клініцыстам за межамі штата займацца тэлемедыцынай у сістэме па справах ветэранаў (VA).Развіццё міждзяржаўнай тэлемедыцыны дае яшчэ адну магчымасць для федэральнага ўрада ўмяшацца.
Для прасоўвання міждзяржаўнай тэлемедыцыны былі прапанаваны або ўведзены як мінімум чатыры тыпы рэформ.Першы метад грунтуецца на цяперашняй дзяржаўнай сістэме медыцынскіх дазволаў, але палягчае ўрачам атрыманне дазволаў за межамі штата.Пагадненне аб міждзяржаўнай медыцынскай ліцэнзіі было рэалізавана ў 2017 годзе. Гэта ўзаемнае пагадненне паміж 28 штатамі і Гуамам аб паскарэнні традыцыйнага працэсу атрымання лекарамі традыцыйных дзяржаўных ліцэнзій (гл. карту).Пасля аплаты франшызнага ўзносу ў 700 долараў лекары могуць атрымаць ліцэнзіі ў іншых краінах-удзельніцах, а тарыфы вар'іруюцца ад 75 долараў у Алабаме ці Вісконсіне да 790 долараў у Мэрылендзе.Па стане на сакавік 2020 года толькі 2591 (0,4%) лекараў у дзяржавах-удзельніках выкарысталі кантракт для атрымання ліцэнзіі ў іншай дзяржаве.Кангрэс можа прыняць заканадаўства, каб заахвоціць астатнія штаты далучыцца да кантракту.Хоць узровень выкарыстання сістэмы быў нізкім, пашырэнне кантракту на ўсе штаты, скарачэнне выдаткаў і адміністрацыйнай нагрузкі, а таксама лепшая рэклама могуць прывесці да большага пранікнення.
Іншы варыянт палітыкі - заахвочванне ўзаемнасці, пры якой дзяржавы аўтаматычна прызнаюць ліцэнзіі за межамі штата.Кангрэс дазволіў урачам, якія практыкуюць у сістэме VA, атрымліваць узаемныя выгады, і падчас пандэміі большасць штатаў часова ўвялі палітыку ўзаемнасці.У 2013 годзе федэральнае заканадаўства прапанавала пастаянную рэалізацыю ўзаемнасці ў плане Medicare.3
Трэці метад заключаецца ў медыцынскай практыцы, заснаванай на месцы знаходжання лекара, а не на месцы пацыента.У адпаведнасці з Законам аб дазволе на нацыянальную абарону ад 2012 г. клініцысты, якія аказваюць дапамогу ў рамках TriCare (праграма ваеннага аховы здароўя), павінны мець ліцэнзію толькі ў тым штаце, дзе яны фактычна жывуць, і гэтая палітыка дазваляе міждзяржаўную медыцынскую практыку.Сенатары Тэд Круз (R-TX) і Марта Блэкберн (R-TN) нядаўна прадставілі «Закон аб роўным доступе да медыцынскіх паслуг», які часова прымяняе гэтую мадэль да практык тэлемедыцыны па ўсёй краіне.
Канчатковая стратэгія -?І самая дэталёвая прапанова сярод старанна абмеркаваных - будзе рэалізавана федэральная ліцэнзія на практыку.У 2012 годзе сенатар Том Удал (D-NM) прапанаваў (але не ўнёс афіцыйна) законапраект аб усталяванні працэсу серыйнага ліцэнзавання.У гэтай мадэлі клініцысты, зацікаўленыя ў міждзяржаўнай практыцы, павінны падаць заяўку на дзяржаўную ліцэнзію ў дадатак да дзяржаўнай ліцэнзіі4.
Нягледзячы на тое, што канцэптуальна прывабна разглядаць адзіную федэральную ліцэнзію, такая палітыка можа апынуцца непрактычнай, таму што яна ігнаруе больш чым стагадовы вопыт дзяржаўных сістэм ліцэнзавання.Камітэт таксама адыгрывае важную ролю ў дысцыплінарнай дзейнасці, штогод прымаючы меры супраць тысяч лекараў.5 Пераход на федэральную сістэму ліцэнзавання можа падарваць дысцыплінарныя паўнамоцтвы штата.Акрамя таго, як лекары, так і дзяржаўныя медкамісіі, якія ў асноўным аказваюць вочную дапамогу, зацікаўлены ў захаванні дзяржаўнай сістэмы ліцэнзавання, каб абмежаваць канкурэнцыю з боку пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг за межамі штата, і яны могуць паспрабаваць падарваць такія рэформы.Выдача ліцэнзій на аказанне медыцынскай дапамогі ў залежнасці ад месцазнаходжання лекара - разумнае рашэнне, але яно таксама кідае выклік даўняй сістэме, якая рэгулюе медыцынскую практыку.Змяненне стратэгіі, заснаванай на вызначэнні месцазнаходжання, таксама можа стаць праблемай для праўлення?Дысцыплінарная дзейнасць і яе аб'ём.Павага да нацыянальных рэформаў Такім чынам, гістарычны кантроль за дазволамі можа быць лепшым шляхам наперад.
У той жа час чакаць, што штаты самастойна прымуць меры па пашырэнні варыянтаў ліцэнзавання за межамі штата, здаецца неэфектыўнай стратэгіяй.Медыкі ў краінах-удзельніцах выкарыстоўваюць міждзяржаўныя кантракты на нізкім узроўні, што сведчыць аб тым, што адміністрацыйныя і фінансавыя бар'еры могуць працягваць перашкаджаць міждзяржаўнай тэлемедыцыне.Улічваючы ўнутранае супраціўленне, малаверагодна, што дзяржавы самастойна прымуць пастаянныя законы аб узаемнасці.
Магчыма, найбольш перспектыўнай стратэгіяй з'яўляецца выкарыстанне федэральных уладаў для заахвочвання ўзаемнасці.Кангрэс можа патрабаваць дазволу на ўзаемнасць у кантэксце іншай федэральнай праграмы, Medicare, заснаванай на папярэднім заканадаўстве, якое рэгулюе лекараў у сістэме VA і TriCare.Пакуль у іх ёсць сапраўдная медыцынская ліцэнзія, яны могуць дазволіць урачам прадастаўляць паслугі тэлемедыцыны бенефіцыярам Medicare у любым штаце.Такая палітыка, верагодна, паскорыць прыняцце нацыянальнага заканадаўства аб узаемнасці, што таксама закране пацыентаў, якія карыстаюцца іншымі формамі страхавання.
Пандэмія Covid-19 выклікала пытанні аб карыснасці існуючай сістэмы ліцэнзавання, і становіцца ўсё больш відавочным, што сістэмы, якія абапіраюцца на тэлемедыцыну, вартыя новай сістэмы.Патэнцыйных мадэляў шмат, і ступень змяненняў вар'іруецца ад паступовага да класіфікацыі.Мы лічым, што стварэнне існуючай нацыянальнай сістэмы ліцэнзавання, але заахвочванне ўзаемнасці паміж краінамі - гэта найбольш рэалістычны шлях наперад.
З Гарвардскай медыцынскай школы і Медыцынскага цэнтра дыяканэсы Бэт-Ізраэль (AM) і медыцынскай школы Універсітэта Тафтса (AN) –?Абодва знаходзяцца ў Бостане;і школа права Універсітэта Дзюка (BR) у Дарэме, Паўночная Караліна.
1. Федэрацыя нацыянальных медыцынскіх саветаў.Штаты і тэрыторыі ЗША перагледзелі патрабаванні да ліцэнзій лекараў на падставе COVID-19.1 лютага 2021 г. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Цэнтр абслугоўвання медыцынскага страхавання і медыцынскай дапамогі.Агульная дэкларацыя аб экстранай сітуацыі з COVID-19 для медыцынскіх работнікаў не распаўсюджваецца.1 снежня 2020 г. (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Закон аб TELE-MED 2013 г., HR 3077, Сатошы 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Прыхільнікі Norman J. Telemedicine прыклалі новыя намаганні для ліцэнзавання лекараў па-за дзяржаўнымі межамі.Нью-Ёрк: Федэральны фонд, 31 студзеня 2012 г. (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Федэрацыя нацыянальных медыцынскіх саветаў.Тэндэнцыі і дзеянні ў сферы медыцынскага рэгулявання ў ЗША, 2018 г. 3 снежня 2018 г. (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Час публікацыі: 1 сакавіка 2021 г